●
は必須項目となります。
●
お名前
●
ふりがな
●
性別
男性
女性
その他
無回答
●
生年月日
西暦
年
月
日
お名前
ふりがな
性別
男性
女性
その他
無回答
生年月日
西暦
年
月
日
●
希望のコース
（複数選択できます）
音楽教室
こどもピアノレッスン
大人のピアノレッスン
ペアレッスン
ベネッセの英語教室 BE studio
Kids（年少〜年長）
Elementary（小学1,2年）
Intermediate（小学3,4年）
Advanced（小学5,6年）
読み書き・文法コース
piano piano英語教室
FUN Learning
保護者様のお名前
保護者様のふりがな
●
電話番号
●
メールアドレス
（確認用）
●
お問い合わせ内容
●
ご記入内容に間違いはないですか？
はい
※この項目にチェックがないと送信できません。
